записаться на МРТ
+7 (495) 989-51-94график работы - круглосуточно

заказать обратный звонок

Патогенез и клинические проявления

Синдром синовиальной складки (shelf-, plica-синдром или их наиболее частая разновидность - синдром медиопателлярной складки) описывает комплекс болезненных нарушений функций коленного сустава, при которых единственной находкой оказывается утолщенная и фиброзно-измененная складка.

МР-томограмма коленного сустава

МР-томограмма коленного сустава

Пациент А., 18 лет. МР-томограмма коленного сустава, протонно-взвешенный режим с подавлением жира (аксиальная плоскость) и артроскопические слайды. Жалобы на боль во внутренних отделах коленного сустава. Определяется удлинение, утолщение, фибрилляция медиальной пателлярной складки, которая достигает медиального мыщелка бедра (тип С по Sakakibara). Стрелкой указана зона «растрескивания» и хондромаляции суставного хряща медиальной фасетки надколенника.

Дебютом патологии обычно является травма коленного сустава (прямой удар, повторяющаяся нагрузка, скручивание, приводящие к растяжению складки), реже воспалительные и дегенеративные изменения. Посттравматический, воспалительный отек складки приводит к потере ее эластичности, утолщению и клиническим проявлениям в том случае, если она достигает пателло-феморального сустава при движениях. Результатом фиброза и гипертрофии становится реактивный механический синовит, а также эрозии суставного хряща бедренной кости и надколенника. На ранних стадиях заболевания причиной болевого синдрома часто является сама складка, тогда как в более поздний период на первое место выходит хондромаляция суставного хряща и синовит. Следует помнить, что размеры, форма, ригидность складок коленного сустава напрямую зависят от наследственных и конституциональных особенностей конкретного человека, однако, большинство специалистов сходятся во мнении, что толстая складка манифестирует клинически значительно чаще, чем тонкая.

Синдром медиопателлярной складки чаще диагностируется у подростков, чем у взрослых, в связи с более редким сопутствующим поражением менисков и связок. Наиболее типичным является возникновение симптомов после тупой травмы колена. Основной жалобой пациентов являются боли в медиальных отделах сустава, которые могут возникать как при нагрузке, так и в покое, и усиливаются при повторяющемся сгибании/разгибании. Боль локализуется кнутри от надколенника, выше линии суставной щели коленного сустава. Неспецифические признаки включают крепитацию, выскакивание, щелчки, псевдозаклинивание и выпот. Дифференцировать ССС чаще всего приходится с разрывом медиального мениска и пателлярной нестабильностью. В случае пальпации медиальнее надколенника плотного болезненного тяжа диагноз синдрома медиопателлярной складки становится более вероятным.

Существует два основных механизма патологического воздействия супрапателлярной складки. Первый - компрессия полости коленного сустава супрапателлярной сумкой с импинджментом суставного хряща верхнемедиальных отделов бедренной кости при сгибании. Второй - воспаление супрапателлярной сумки.

МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость)

МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость)

МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость) в режиме Т2- взвешенности с жироподавлением до контрастирования (А) и Т1-взвешенности после внутривенного введения контрастного препарата (Б). Определяется полностью нередуцированная супрапателлярная складка с формированием замкнутой супрапателлярной сумки. Отмечается утолщение синовиальной оболочки сумки (признаки бурсита), пролабирование нижнего полюса сумки в верхние отделы пателло-феморального сочленения с явлениями компрессии.

Как правило, оба патологических состояния встречаются при полностью нередуцированной складке (I тип) с формированием замкнутой супрапателлярной (субквадриципитальной) полости.

Латеральная пателлярная складка встречается крайне редко и обычно асипмтоматична. Клинические и МР-признаки латерального ССС идентичны таковым при синдроме медиопателлярной складки. Проявлениями латерального ССС могут быть болезненность в латеральной области сустава и щелчки. Пальпируемый жгутоподобный болезненный тяж соответствующей локализации является патогномоничным симптомом.

© 2011-2017, Диагностический центр "МедСевен":
МРТ в Москве, ул. 1905 г, д 7, стр. 1. ЦАО, ЗАО. Метро ул. 1905 года
Тел.+7 (495) 989-51-94