Причины боли в тазу

Боль в тазу — это дискомфорт или болевые ощущения в нижней части живота, между тазовыми костями, в паху, промежности, а иногда и в пояснично-крестцовой области. Причин у неё много: от гинекологических и урологических заболеваний до патологий опорно-двигательного аппарата и кишечника. Точно определить источник боли по одним симптомам невозможно — для этого требуется осмотр врача и, как правило, инструментальная диагностика: УЗИ, МРТ или КТ малого таза.

Что такое боль в тазу и как она проявляется

Тазом называют область тела, ограниченную тазовыми костями, — она включает нижнюю часть живота, органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку, у женщин — матку и яичники, у мужчин — предстательную железу), тазобедренные суставы, крестец и мышцы тазового дна. Боль в этой области может быть острой (внезапной, интенсивной) или хронической (сохраняется дольше 3–6 месяцев), постоянной или периодической, тянущей, ноющей, схваткообразной. Она может отдавать в поясницу, бедро, пах или промежность — это зависит от того, какой орган или структура вовлечены.

Причины боли в тазу у женщин

У женщин боль в тазу чаще всего связана с состоянием репродуктивных органов, но не только с ними.

Гинекологические причины

К наиболее частым относят:

• Эндометриоз — разрастание ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки; типична боль, усиливающаяся перед менструацией и во время неё.
• Кисты и опухоли яичников — тянущая боль на одной стороне живота, при разрыве или перекруте кисты боль возникает резко и сильно.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингоофорит) — воспаление придатков матки, часто сопровождается повышением температуры и выделениями.
• Миома матки — сама по себе миома не всегда болезненна, но боль появляется, если узел сдавливает соседние органы или подвергается дегенеративным изменениям.
• Внематочная беременность — острая боль внизу живота, требует экстренной помощи.
• Спаечный процесс в малом тазу — следствие перенесённых операций или воспалений.

Отдельно стоит циклическая боль, связанная с овуляцией или менструацией, — она не всегда указывает на заболевание, но при выраженной интенсивности требует консультации гинеколога.

Причины боли в тазу у мужчин

У мужчин боль в тазу чаще всего связана с мочеполовой системой:

• Простатит — воспаление предстательной железы, боль локализуется в промежности, может отдавать в пах и поясницу.
• Синдром хронической тазовой боли — длительный дискомфорт в области малого таза без явного инфекционного очага, связанный с нарушением кровообращения и мышечным напряжением.
• Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка или самого яичка.
• Паховая грыжа — выпячивание тканей через паховый канал, боль усиливается при физической нагрузке.

Общие причины боли в тазу у мужчин и женщин

Часть причин не связана с полом и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава), остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит), травмы и переломы костей таза дают боль, которая может маскироваться под «внутреннюю», хотя источником являются кости, суставы или мышцы.

Заболевания мочевыделительной системы

Цистит, мочекаменная болезнь, инфекции мочевых путей вызывают боль внизу живота, часто в сочетании с учащённым или болезненным мочеиспусканием.

Заболевания кишечника

Синдром раздражённого кишечника, дивертикулит, запоры, воспалительные заболевания кишечника и, в острых случаях, аппендицит — частые причины тазовой и нижней абдоминальной боли.

Сосудистые причины

Варикозное расширение вен малого таза приводит к тянущей, усиливающейся к вечеру боли, чаще у женщин после родов.

Неврологические причины

Ущемление или раздражение нервов (например, полового или подвздошно-пахового) даёт жгучую, стреляющую боль, которая усиливается при определённом положении тела.

Острая и хроническая тазовая боль: в чём разница

Острая боль возникает внезапно, обычно интенсивная и нарастает быстро — это сигнал для срочного обращения к врачу, поскольку может указывать на состояния, требующие неотложной помощи (разрыв кисты, внематочная беременность, аппендицит, перекрут яичка). Хронической считают боль, которая сохраняется или повторяется на протяжении трёх и более месяцев; она чаще связана с воспалительными, дегенеративными или функциональными нарушениями и требует планового, но обязательно последовательного обследования.

Когда боль в тазу — повод для срочного обращения к врачу

Обратиться за неотложной помощью нужно, если боль:

• возникла внезапно и быстро нарастает;
• сопровождается высокой температурой, ознобом;
• сочетается с кровотечением (маточным, ректальным) или необычными выделениями;
• сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания;
• возникла на фоне беременности;
• привела к резкому ухудшению общего состояния.

Диагностика причин боли в тазу

Поскольку причин боли в тазу много, а симптомы часто схожи, диагностика строится последовательно.

УЗИ малого таза

Обычно это первый этап обследования — метод доступен, не требует подготовки к экстренному проведению и хорошо показывает состояние матки, яичников, мочевого пузыря, предстательной железы.

МРТ малого таза

МРТ применяют, когда УЗИ не даёт достаточно информации или требуется более детальная оценка мягких тканей: эндометриоидных очагов, миоматозных узлов, состояния связок и мышц тазового дна, структур тазобедренных суставов. Метод не связан с ионизирующим излучением и позволяет получить изображения в нескольких плоскостях, что важно при неоднозначной клинической картине. При подозрении на объёмные образования или спаечный процесс МРТ может проводиться с контрастированием — это помогает точнее оценить характер выявленных изменений.

КТ малого таза и костей таза

КТ более информативна при оценке костных структур — переломов, травматических повреждений таза и тазобедренных суставов, а также при подозрении на острые состояния в брюшной полости (например, при неясной картине острого живота). Лучевую нагрузку при этом врач соотносит с клинической необходимостью исследования.

Лабораторная диагностика

Анализы крови и мочи, мазки, бактериологические посевы дополняют инструментальную картину и помогают выявить воспалительный или инфекционный процесс.

К какому врачу обратиться при боли в тазу

Если причина боли не очевидна, первично можно обратиться к терапевту — он направит к профильному специалисту:

• гинекологу — при боли, связанной с менструальным циклом, выделениями, беременностью;
• урологу — при боли, сопровождающейся нарушением мочеиспускания, у мужчин — при подозрении на простатит;
• ортопеду-травматологу — при боли, связанной с движением, ходьбой, травмой;
• гастроэнтерологу или проктологу — при связи боли со стулом, дефекацией;
• неврологу — при жгучей, стреляющей боли, связанной с положением тела.

Смотрите также:

1. Что показывает МРТ малого таза
2. Причины боли в яичниках
3. Что такое МРТ
4. Запись на МРТ малого таза