Top.Mail.Ru
Адрес: Москва, ул. 1905 года, д. 7, стр. 1
Метро: ул. 1905 года
График работы: 24/7

Причины боли в колене

20 февраля 2016

Боли в области коленных суставов носят постоянный и временный характер. Они возникают в состоянии покоя и при ходьбе из-за воспаления, новообразований, травм, возрастной дегенерации хрящевой ткани и не только. КТ, МРТ и другие инструментальные методы обследования помогают выявить причины, назначить релевантную диагнозу консервативную терапию. По показаниям хирурги проводят эндопротезирование, восстанавливают мениски, крестообразные связки, трансплантируют хрящи. Ассоциация травматологов-ортопедов России продолжает работать над совершенствованием протоколов лечения, оказания помощи людям с тяжелыми диагнозами.

Общая информация

Колени — крупные суставные сочленения, соединяющие бедренные и большеберцовые кости. Между ними находятся серповидные мениски из хрящевой и соединительной тканей. За правильное положение отвечают боковые коллатеральные/ крестообразные связки во фронтальных и тыльных областях суставов, а также сухожилия, капсулы. Плоские кости впереди называются коленными чашками или надколенниками. Они защищают внутренние структуры от деформаций, травмирования при сгибании и ходьбе. Коленные диски, мышечно-связочный аппарат, мениски выдерживали нагрузки при сгибании и во время ходьбы.

Боль— признак ортопедического или возрастного заболевания, инфекционного/ аутоиммунного воспаления, травмы, опухолевых процессов в ногах. Патологии развиваются во всех отделах, окружающих тканях с поражением хряща, суставной сумки. Боль в области коленного сустава различается по интенсивности и ощущениям. Бывают острые, стреляющие, распирающие, тянущие, жгучие. Они сопровождаются симптомами: гиперемией, отечностью, сокращением амплитуды движений. При сгибании ног часто слышны щелчки и хруст.

  1. По частоте и интенсивности бывают однократные. Они связанные с конкретными причинами: сидением в неудобной позе, ушибами и травмами.
  2. Периодические появляются во время занятий спортом, ношения неудобной обуви.
  3. Хронические низкой интенсивности беспокоят постоянно. Причины боли связаны с прогрессирующими заболеваниями, что приводит к дегенерации костных структур в области суставов.

Воспалительные заболевания

До появления проблем в коленях мало кто задумывается о здоровье ног. Скованность, отеки, покраснение указывают на патологический процесс. Однако такие симптомы характерны для распространенных заболеваний. Причины боли выявляют с помощью дифференциальной диагностики.

Синовит коленного сустава

При инфекционном/ бактериальном воспалении развивается синовит с увеличением объема выработки жидкости, которая заполняет полость колена. Поскольку синовиальная оболочка содержит много нервных окончаний, процесс сопровождается болью в коленном суставе, отечностью. Ноги плохо сгибаются, страдает подвижность. При легкой форме симптомы бесследно исчезают даже без лечения. При переходе в хроническую стадию дискомфорт появляется только при физических нагрузках, но колени начинают хрустеть. В запущенных случаях развивается гнойный процесс, приводящий к инвалидизации.

Тендинит

Заболевание ортопедического профиля — следствие инфекций, дегенеративных изменений в сухожильных волокнах из-за чрезмерных нагрузок, ношения неудобной обуви. Патологию еще называют профессиональной травмой прыгунов и бегунов. Другие негативные факторы развития:

  • возрастные изменения;
  • снижение объема синовиальной жидкости;
  • плоскостопие;
  • смещение бедренной кости.

Воспаление начинается в сухожильном пучке в ответ на микрокровоизлияния с образованием грубой рубцовой ткани, что провоцирует новые микроповреждения. Людей беспокоит боль внизу коленной чашки, усиливающаяся при ходьбе. В этом месте ощущается тепло, краснеет кожа. Врачи назначают противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. При тотальном поражении пучка — иссечение скальпелем.

строение коленного сустава

Подагра

Рецидивирующая патология возникает из-за избытка мочевой кислоты, вызывающей артрит коленного сустава. При отсутствии терапии подагра протекает с повторяющимися острыми приступами и приводит к инвалидизации. Боль в суставах возникает по ряду причин:

  • гидронефроза и других заболеваний почек, снижающих выделительную функцию;
  • неправильного обмена пуринов;
  • проблем с гепатобилиарной системой;
  • после лучевой и химиотерапии.

Для лечения назначают НПВС, глюкокортикостероиды, апполуринол, урикозурические препараты для выведения мочевой кислоты, анестезирующие/ противовоспалительные мази, физиотерапию.

Инфекционные воспаления

Проблемы в суставах и коленных чашках случаются сравнительно редко из-за анатомических особенностей. Агенты способны проникать в хрящевую ткань только при открытых травмах и через инфицированные раны с током крови или лимфы. Процесс протекает в разных формах:

  • инфекционный артрит с септическим воспалением суставных тканей;
  • гнойный с поражением синовиальной оболочки, стремительным разрушением суставной сумки под сухожилиями и других структур;
  • остеомиелит костей с гнойно-некротическое поражением надкостницы и мягких тканей.
  • периостит или серозное прогрессирующее воспаление.

Дергающая, стреляющая боль в подколенной ямке и суставах, проблемы со сгибанием, повышение температуры свидетельствует о развитии гнойного процесса. Клиническую картину дополняют головные боли, недомогание, тошнота. Для лечения используют противовоспалительные мази, антибактериальные препараты.

Киста Бейкера

Причинами болей в коленных суставах у людей 25 + становятся синовиальные кисты в подколенных ямках. Патогенез до конца изучен. Чаще образуются после остеоартроза, ревматоидного и других видов артрита, синовита, травмы мениска. При сгибании ноги опухолевидные образования становятся меньше или исчезают. Клиническая картина:

  • дискомфорт в ногах;
  • скованность, щелчки при ходьбе;
  • чувство распирания и жжения.

Лечение направлено на устранение первичного заболевания, спровоцировавшего появление одно-двусторонних кист Бейкера. При вскрытии хирург дренирует полость и межмышечное пространство, ставит лекарственные блокады, назначает обезболивающие. Для больших кист использует аспирацию, иссекает под местной анестезией.

Коленный бурсит

Причиной боли в колене становится воспаление анатомических сумок с вязкой жидкостью для защиты сухожилия и хрящевой ткани. Они возникают из-за:

  • чрезмерных нагрузок на ноги;
  • микротравматизации сухожильно-связочных волокон;
  • воспалительного поражения околосуставных подушечек (бурс);
  • системных факторов: аутоиммунного ревматоидного артрита, эндокринных и метаболических нарушений.

Различают 4 вида патологии: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический с глубокой и поверхностной локализацией. Симптомы заболевания: отеки плотноэластической консистенции, опухоль, сложности со сгибанием. Клинические рекомендации при бурсите: ношение гипсовой лангеты, прием нестероидных противовоспалительных/ гормональных препаратов.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Умеренная боль в коленных суставах при прыжках, подъеме по лестнице возникает при воспалении надколенника в точке крепления большеберцовой кости. Чаще от болезни страдают дети и подростки. Симптомы иногда проходят сами. Врачи назначают консервативную терапию для исключения бугорков в местах сгиба, снятия напряжения мягких тканей, переломов с отрывом части кости. Для устранения дискомфорта подходят компрессы со льдом, упражнения на растяжку. Если на снимке нет фрагментации, назначают ударно-волновую терапию.

Дегенеративные патологии

Возникают в результате разрушения хрящевой ткани, снижения плотности костей из-за возрастных изменений и чрезмерных нагрузок.

Артрит

Боль в области коленного сустава связана с заболеваниями воспалительной этиологии, носит дегенеративный характер. Когда болит одна нога, это моноартрит, если обе, то полиартрит. Прежде болезнь поражает суставную сумку, затем хрящи и кости. Виды:

  • ревматоидный артрит с аутоиммунным поражением соединительной ткани, синовиальной оболочки, мелких суставов;
  • реактивный (инфекционный);
  • подагрический;
  • посттравматический.

Классические симптомы ревматоидного артрита: отек, гиперемия кожи, тяжесть в ногах, образование подкожных узлов, плохое самочувствие. По утверждению травматологов- ортопедов России, механизм развития болезни точно не установлен. Ей больше подвержены женщины, тяжелоатлеты, люди с наследственностью и лишним весом. Артрит лечат гормонами, плазмотерапией, BMAC-терапией.

Остеопороз

Это распространенное заболевание пожилых людей. Оно развивается из-за снижения плотности костной ткани, влечет дегенеративные изменения, риск внутрисуставного перелома. Причины обусловлены проблемами кальциевого обмена, недостатком витамина D. В группе риска чаще люди с эндокринными заболеваниями, употребляющие препараты, препятствующие усвоению кальция, женщины в менопаузе. Симптоматика: ломота в суставах при изменении погоды, судороги, спазмы, потеря гибкости ног. Комплексная терапия предусматривает прием обезболивающих, хондропротекторов, внутрисуставные инъекции, массаж.

Рассекающий остеохондрит

Альтернативное название болезни — болезнь Кинга. Это локальный асептический некроз субходральной кости с выпячиванием в суставную полость. Причины обусловлены генетикой (семейной дисплазией), поражением артериол, микротравмами. Процесс приводит к размягчению костной ткани, клиновидным образованиям, синовиту, гемартрозу, остеоартриту. Лечебная тактика зависит от степени повреждения, состояния суставного хряща. Классический протокол включает противовоспалительные и препараты для кровоснабжения хряща, уколы с гиалуроновой кислотой, PRP-терапию фонофорез, ударно-волновую терапию.

Другие причины болей в коленях

Ноги могут болеть из-за появления доброкачественных и злокачественных новообразований. Это хондромы, вырастающие из хрящевой ткани, костные остеомы, фибросаркомы соединительной ткани. Чаще других образуются остеосаркомы в дистальной части бедренной кости и вверху большеберцовой, коленной чашечке. Клиническая картина зависит от стадии. На I и II опухоли ограничены костью, тканями и менее агрессивны. На III начинается метастазирование. Симптомы: боль в колене с усилением ночью, отек, рост опухоли.

При выборе протокола онколог и ортопед-травматолог исходят из агрессивности образования. В случае низкой злокачественности достаточно операции. Если процесс запущен, назначают неоадъювантную химиотерапию для сокращения размера опухоли, затем иссекают и повторяют курс. На неоперабельной стадии лечат консервативными методами и лучевой терапией.

Отраженный дискомфорт

Односторонняя боль в суставах во время движения и в состоянии покоя беспокоит при прогрессирующих патологиях опорно-двигательного аппарата: остеохондрозе, спондилоартрите, позвоночных грыжах, компрессии нервных корешков. Болевой синдром сопровождается онемением, снижением чувствительности, прострелами в спине и крестце.

Механические проблемы

Удары, вывихи и переломы по статистике составляют более 30% среди общего травматизма. По утверждению травматологов-ортопедов России, они связаны с анатомическими особенностями и высокими нагрузками.

Дегенерация суставной мыши

Колени болят при наличии внутрисуставных свободные тел. При попадании обломка хрящевой ткани в суставную полость начинаются проблемы разного характера. Он провоцирует острые симптомы, при застревании блокирует движение. Для извлечения хирурги используют скальпель.

Переломы

Неудачное падение, неадекватные нагрузки часто заканчиваются переломом коленного сустава, надколенника, мыщелков большеберцовой кости. Обычно травмы сочетаются с вывихом колена, разрывом связок или мениска, сопровождаются острой болью и отеком. Травматологи-ортопеды вправляют кости, обездвиживают и обезболивают поврежденную область.

Растяжения связок

Проблемы с крестообразными /боковыми связками случаются из-за растяжений, неполного разрыва волокон в моменты силовых тренировок и физических нагрузках. При повреждении слышен треск или щелчок. Поврежденное место отекает и болит, на поверхности видны следы кровоизлияний, сокращается двигательная амплитуда.

Разрыв менисков

Неловкое падение, тяжелый труд, возрастные изменения приводят к разрыву тела или рога менисков, блокаде колена. Процесс сопровождаются стремительным нарастанием симптоматики. Пронзающая боль уходит через четверть часа т постепенно восстанавливается функциональность ноги. На следующий день колено отекает, усиливаются острые ощущения. Часто проблема осложняется защемлением диска. Безоперационная терапия включает физиотерапию, ЛФК, медикаментозные средства для снятия болевого синдрома, воспаления, регенераций хряща. В сложных случаях требуется ортоскопическая малотравматичная операция.

Болезнь Гоффа

Липоартрит — хроническое воспаление жировой ткани крыловидных связок. Ощущения и громкие щелки легко спутать с повреждением менисков. Со временем мучают приступы по ночам, а фиброзные образования в коленных суставах не позволяет опираться на ноги. Причины болей: травмы, ушибы и растяжения, повреждающие крыловидные связки. Патологию чаще обнаруживают у профессиональных спортсменов, женщин в период менопаузы.

Хондромаляция коленной чашечки

Проблема вызвана смещением надколенника. Он соскальзывает к внешней стороне, вызывает ноющую боль и хронический отек. Чаще возникает у подростков и бегунов, у которых из-за интенсивных сгибаний/ разгибаний ног нижние поверхности чашек трутся о хрящи. Диагноз ортопеды ставят на основании жалоб. Заболевание лечат упражнениями для укрепления квадрицепсов, компрессами, болеутоляющими препаратами. Для коррекции положения надколенника по показаниям проводят операцию.

Методы диагностики коленных суставов

В случае периодических болей нужно записаться к врачу. Осмотр начинается с физикального обследования позвоночника, подколенных сухожилий, сгибателей бедер, замера длины мышц. При необходимости пациентов направляют на рентген для визуализации проблемы по снимкам в разных проекциях, обнаружения жидкости в полости.

Для выявления патологических изменений, оценки мягких тканей, выявления очагов гноя, скопления экссудата, составления клинических рекомендаций назначают УЗИ, сцинтиграфию. Методы диагностики помогают получить точные данные о состоянии сустава, провести необходимые лечебные манипуляции.

МРТ

При сильных болях в ногах неясного генеза пациентов клиники Мед7 направляют на магнитно-резонансное исследования на аппарате Philips Intera мощностью в 1,5 Тесла. Показания:

  • переломы и травмы;
  • пороки развития;
  • признаки дегенеративных изменений;
  • патологическая подвижность суставов;
  • подозрения на опухоль;
  • щелчки и хруст в коленях;
  • подтверждение сомнительных результатов УЗИ.

Высокоинформативный безопасный способ создает трехмерную модель сустава, выявляет малейшие изменения. Она визуализирует степень разволокнения и истончения хрящей, устанавливает причины болей. Метод магнитного резонанса также оценивает размеры опухоли при наличии таковой, степень повреждения костей, коленной чашечки, сосудов, измеряет объемы патологически измененных участков. Расшифровкой данных занимаются опытные травматологи-ортопеды. Результаты готовы через 20 минут.

ПЭТ

Для поиска метастатических очагов подходит позитронно-эмиссионная томография. Перед обследованием пациентам вводят в вены радиофармпрепарат для прицельного накапливания в новообразовании, затем снимают ПЭТ-сканером. Для более точной клинической картины накладывают изображения, полученные КТ.

Биопсия

У больных с мягкотканными саркомами диагноз подтверждают тонкоигольной пункционной биопсией. При остеосаркоме выполняют трепан-биопсию с введением в кость трубки с острым краем для забора столбика ткани. В случае саркомы коленного сустава для извлечения материала применяют артроскопический метод. Реже выполняют открытую биопсию со вскрытием полости с фрагментарным удалением новообразования.

Лечение

По результатам обследования ортопед-травматолог, невролог, нейрохирург, флеболог составляют протокол. Лечебная стратегия в зависимости от диагноза направлена на полное излечение или длительную ремиссию, защиту костей от деформации. Она включает:

  • фармакологию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • реабилитацию.

Разработка новых препаратов и методов помогает людям с разными проблемами встать на ноги. Инновации в эндопротезировании, эндоскопии, артроскопии, лечении онкологии, спортивных травм позволяет избегать гнойно-асептических осложнений, продлевать периоды ремиссии при сложных диагнозах.

Консервативные методы

Протоколы для пациентов врачи составляют индивидуально. Они включают противовоспалительные средства (НПВА), анальгетики, препараты для хондропротекции, специфическую терапию для замены суставной жидкости. Для усиления тока крови, регенерации тканей назначают ударно-волновую терапию. Акустические волны 16-25 Гц эффективно воздействуют на патологические участки. При выраженном болевом синдроме совместно с УВТ используют инъекции в околосуставные ткани.

 Параартикулярная блокада с местными анестетиками и глюкокортикоидами обладает анестезирующим действием. Для придания эластичности хрящам и упругости синовиальный оболочке ортопеды вводят гиалуроновую кислоту. PRP-регенеративная терапия нацелена на устранение боли, стимулирование местного иммунитета, восстановление тканей. Суть состоит в инъекционном введении обогащенной тромбоцитами плазмы больного. Метод эффективен для лечения артритов, артрозов, тендовагинитов.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство с высверливанием фрагментов костей для образования новых кровеносных сосудов. Если требуется, укрепляют пластинами с винтами, спицами, иссекают некротические участки и новообразования. Золотым стандартом стала артроскопия. Введенный в суставную полость объектив крохотной камеры визуализирует внутрисуставные структуры, снимает послойно ткани. С его помощью также выполняют хирургических манипуляции: убирают часть мениска, сшивают связки, «латают» хрящи и не только. При разрушении коленного сустава из-за артроза, ревматоидного артрита проводят эндопротезирование с внедрением искусственного импланта.

Реабилитация

Одновременно с терапией при травме колена начинают реабилитацию. При иммобилизации первоочередной задачей становится усиление кровотока. В постиммобилизационный период пациентам назначают суставную гимнастику, акупунктуру, рефлексотерапию, остеопатию для восстановления микроциркуляции крови. Лечебная гимнастика улучшает тонус мышечно-связочного аппарата, защищает от посттравматического плоскостопия. Из физиопроцедур показаны электрофорез, грязелечение, электроволновой массаж, хивамат-терапия электростатическими импульсами, ультразвук.

Пациенты с остеопорозом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата занимаются на многофункциональных тренажерах с оптимальными нагрузками. Нейромышечное переобучение устраняет дисфункции в биомеханике движений, формирует новые поведенческие паттерны, корректно распределяет нагрузку на позвоночник и суставы.

Слабые мышцы, малоподвижность, неправильное питание — главные причин травм и болезней разного происхождения. Тренировки, упражнения на гибкость помогают дольше сохранить ноги здоровыми. Травматологи-ортопеды России также рекомендуют сбалансировать рационы в пользу продуктов с кальцием, жирными кислотами, витаминами С и D. Не менее важно контролировать массу тела и носить удобную обувь.

Задать вопрос врачу

Код проверки
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных



Лицензии центра Мед7

© 2011-2025, Диагностический центр "МедСевен":
Тел.+7 (495) 989-51-94 Email: reception@moskvia.ru