Причины боли в желчном пузыре

Боль в желчном пузыре — это дискомфорт или выраженный болевой синдром в правом подреберье, который возникает при нарушении оттока желчи, воспалении стенки органа или образовании в нём камней. Она может быть тупой и ноющей или острой, схваткообразной — характер боли зависит от того, какое именно заболевание её вызвало. Разобраться в причине самостоятельно невозможно: симптомы разных патологий желчного пузыря во многом похожи, а точный диагноз ставится только после осмотра врача и инструментальной диагностики.

Где находится желчный пузырь и как проявляется боль

Желчный пузырь расположен под печенью, в правом подреберье — примерно на уровне нижних рёбер справа. Он накапливает желчь, которая вырабатывается печенью, и выбрасывает её в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Когда работа органа нарушается, боль ощущается именно в этой зоне: справа под рёбрами, иногда с распространением в правую лопатку, плечо или межлопаточную область. Такая иррадиация связана с общими нервными путями желчного пузыря и указанных зон.

Боль может быть постоянной или приступообразной, усиливаться после жирной, жареной пищи, алкоголя, длительного голодания или физической нагрузки — тряской езды, резких наклонов.

Основные причины боли в желчном пузыре

Болевой синдром в этой области почти всегда связан с одним из нескольких состояний. На практике врачи-диагносты чаще всего сталкиваются со следующими причинами.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре из-за нарушения баланса холестерина, желчных кислот и билирубина в желчи. Заболеванию способствуют избыточный вес, malnutrition с преобладанием жирной пищи, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, беременность. Долгое время камни могут не давать о себе знать, а боль появляется, когда конкремент перекрывает желчный проток или травмирует стенку пузыря — так развивается желчная колика: резкая, интенсивная боль, которая начинается внезапно и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Хронический и острый холецистит

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, которое чаще возникает на фоне застоя желчи или уже имеющихся камней, реже — из-за бактериальной инфекции. При остром холецистите боль интенсивная, постоянная, нарастает в течение нескольких часов, сопровождается температурой и напряжением мышц живота справа. Хронический холецистит протекает мягче: тупая, ноющая боль появляется через 1–2 часа после еды, особенно жирной, вместе с горечью во рту, тошнотой, вздутием.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия — функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, при котором желчь either застаивается, либо, наоборот, выбрасывается слишком активно. Это одна из самых частых причин болей у детей, молодых и людей среднего возраста, и она не связана со структурными изменениями органа — то есть камней или воспаления при ней может не быть. Боль при дискинезии обычно тупая или спастическая, усиливается на фоне стресса, нарушения питания, гормональных колебаний.

Холестероз желчного пузыря

Холестероз — отложение холестерина на стенках желчного пузыря из-за нарушения жирового обмена. Чаще встречается у женщин среднего возраста с избыточной массой тела. Боль тупая, ноющая, усиливается при физической нагрузке и погрешностях в диете.

Холангит

Холангит — воспаление желчных протоков, часто развивается вместе с холециститом или как его осложнение. Помимо боли характерны высокая температура, желтушность кожи и склер, общая интоксикация — такое сочетание требует срочной медицинской помощи.

Паразитарные заболевания

Лямблиоз, описторхоз, аскаридоз и другие паразитарные инфекции могут поражать желчный пузырь и протоки, вызывая воспаление и боль. Чаще встречаются у детей и подростков, дополнительно проявляются нарушением стула, снижением веса, кожным зудом.

Новообразования желчного пузыря

Полипы и опухоли желчного пузыря — доброкачественные или злокачественные — long время могут протекать бессимптомно, поэтому их часто обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Боль появляется, как правило, уже при значительном размере образования или при нарушении оттока желчи.

Другие факторы

Реже боль в области желчного пузыря связана с холестазом беременных (в третьем триместре), приёмом некоторых гормональных препаратов, спазмом сфинктера Одди, а также с патологией соседних органов — поджелудочной железы, желудка, печени, — которая отдаёт в правое подреберье.

Сопутствующие симптомы

Помимо боли, заболевания желчного пузыря часто сопровождаются:

• горечью или металлическим привкусом во рту;
• тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи;
• вздутием живота, нарушением стула;
• налётом на языке;
• потемнением мочи и посветлением кала — при нарушении оттока желчи;
• желтушностью кожи и склер — при выраженном застое желчи.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Обратиться за медицинской помощью в ближайшее время стоит при следующих симптомах:

• внезапная резкая боль в правом подреберье, не проходящая более получаса;
• боль, сопровождающаяся высокой температурой;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• многократная рвота;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Эти признаки могут указывать на острый холецистит, закупорку желчного протока камнем или холангит — состояния, при которых промедление опасно для здоровья.

Диагностика причин боли в желчном пузыре

Определить точную причину боли по одним только симптомам невозможно — разные заболевания желчного пузыря дают очень похожую клиническую картину. Поэтому после осмотра врач направляет пациента на инструментальную диагностику.

УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование — первый и наиболее доступный метод. Оно позволяет увидеть камни, утолщение стенки пузыря, признаки воспаления, оценить сократительную функцию. Однако УЗИ не всегда даёт полную картину состояния желчных протоков и соседних тканей, особенно при повышенной массе тела пациента или скоплении газа в кишечнике.

МРТ желчного пузыря и МР-холангиография

МРТ желчного пузыря — метод, который детально визуализирует мягкие ткани, стенки органа, протоки и окружающие структуры без лучевой нагрузки. Отдельная методика — МР-холангиография — позволяет получить объёмное изображение желчевыводящих путей и точно определить уровень и причину нарушения оттока желчи: камень, сужение протока, объёмное образование. МРТ особенно информативна, когда данных УЗИ недостаточно для постановки диагноза, а также при подозрении на полипы, опухоли или аномалии строения желчных путей.

КТ желчного пузыря

Компьютерная томография применяется реже, обычно при подозрении на осложнения — абсцесс, перфорацию стенки пузыря, распространение воспаления на соседние органы, — а также когда нужно быстро оценить состояние органов брюшной полости в целом, например при остром болевом синдроме.

К какому врачу обращаться

При боли в области желчного пузыря первично стоит обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Он оценит симптомы, назначит УЗИ или МРТ и при необходимости направит к хирургу — если речь идёт о крупных камнях, осложнённом холецистите или новообразовании, требующих оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли желчный пузырь болеть без камней?

Да. Боль нередко вызывают дискинезия желчевыводящих путей, холецистит без камнеобразования, холестероз или воспаление протоков — все эти состояния не связаны напрямую с наличием конкрементов.

Почему боль в желчном пузыре усиливается после еды?

После приёма пищи, особенно жирной, желчный пузырь активно сокращается, выбрасывая желчь в кишечник. Если отток затруднён из-за камня, спазма или воспаления, это сокращение вызывает или усиливает боль.

Что покажет МРТ, если боль в правом подреберье, а УЗИ не выявило отклонений?

МРТ и МР-холангиография позволяют более детально оценить стенки желчного пузыря, протоки и окружающие ткани — это помогает обнаружить изменения, которые сложно увидеть при ультразвуковом исследовании: небольшие полипы, начальные признаки воспаления протоков, аномалии строения желчевыводящей системы.

Нужна ли подготовка к МРТ желчного пузыря?

Да, исследование обычно проводится натощак — это улучшает визуализацию органа и протоков. Точные рекомендации по подготовке даёт врач при записи на процедуру.

Смотрите также:

1. МРТ органов брюшной полости
2. Что показывает МРТ брюшной полости
3. Что такое МРТ
4. Запись на МРТ органов брюшной полости