Причины боли в спине

11 августа 2014   Обновлено: 21 сентября 2026

Боль в спине — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят на приём к неврологу, ортопеду или терапевту. На практике с ней сталкивается практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни: кто-то «сорвал» спину после переезда, у кого-то тянущая боль появляется к концу рабочего дня за компьютером, а кто-то замечает, что дискомфорт в пояснице никак не связан с движением и усиливается по ночам. Разбираемся, какие причины стоят за болью в спине, когда она безобидна, а когда требует срочного обращения к врачу и инструментальной диагностики.

Почему болит спина: общий механизм

Боль в спине возникает тогда, когда раздражаются болевые рецепторы, расположенные в мышцах, связках, суставных капсулах, надкостнице позвонков или в оболочках нервных корешков. Раздражение может быть механическим — из-за перегрузки, смещения или сдавления структуры, — или воспалительным, когда ткань реагирует на инфекцию, аутоиммунный процесс или травму. Отдельная группа случаев — так называемая отражённая боль, когда источник проблемы находится не в позвоночнике, а во внутреннем органе, но нервные пути «путают» сигнал и человек ощущает боль именно в спине.

Врачи условно делят боль в спине на два больших класса: вертеброгенную, то есть связанную непосредственно с позвоночником и окружающими его тканями, и невертеброгенную — вызванную заболеваниями других органов и систем. От того, к какой группе относится боль, зависит и план обследования, и тактика лечения.

Причины боли в спине, связанные с позвоночником

Эта группа причин встречается чаще всего и объясняет до 90% всех обращений с болью в спине.

Остеохондроз

Остеохондроз — дегенеративное изменение межпозвонковых дисков, при котором диск теряет влагу, истончается и хуже амортизирует нагрузку. К 40 годам признаки остеохондроза в той или иной степени обнаруживаются практически у всех людей, но клинически заметной боль становится не всегда. Боль при остеохондрозе может быть постоянной, ноющей (люмбалгия) или возникать внезапным прострелом (люмбаго), особенно после резкого движения или переохлаждения.

Протрузия и грыжа межпозвонкового диска

Если фиброзное кольцо диска повреждается, часть его содержимого выпячивается за пределы нормального контура — так формируется протрузия, а при разрыве кольца — грыжа. Чаще всего страдает поясничный отдел, реже — шейный. Грыжа диска способна сдавливать соседний нервный корешок, и тогда боль в пояснице отдаёт в ягодицу и ногу, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью мышц. Такое течение называют корешковым синдромом, или радикулопатией.

Спондилёз и стеноз позвоночного канала

С возрастом на телах позвонков могут формироваться костные разрастания — остеофиты. Они утолщают структуры позвоночника и постепенно сужают позвоночный канал, через который проходит спинной мозг и нервные корешки. Такое состояние называют стенозом. Оно проявляется не только болью в пояснице, но и характерным симптомом — «нейрогенной хромотой»: онемением и слабостью в ногах при ходьбе, которые проходят в положении сидя или при наклоне вперёд.

Мышечно-тонический синдром и растяжение мышц

Резкий подъём тяжести, неудобная поза, длительное сидение или переохлаждение способны вызвать спазм длинных мышц спины. Такая боль обычно локализована, усиливается при движении и не отдаёт в ногу или руку — в этом её главное отличие от корешковой боли.

Нарушения осанки и искривления позвоночника

Сколиоз, усиленный кифоз или гиперлордоз перераспределяют нагрузку на позвоночник неравномерно: одни мышцы и связки постоянно перенапряжены, другие — ослаблены. Со временем это приводит к хронической ноющей боли, которая усиливается к вечеру после статичной нагрузки.

Компрессионный перелом позвонка

Возникает при травме — падении, ударе — либо на фоне ослабленной костной ткани, например при остеопорозе. Боль появляется резко, локализуется в зоне перелома и усиливается при осевой нагрузке — попытке встать, кашле, чихании. У пациентов старшего возраста перелом позвонка может произойти даже при минимальной травме, поэтому такие случаи требуют обязательной визуализации.

Воспалительные и системные заболевания позвоночника

Боль в спине может быть проявлением анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева), псориатического артрита или инфекционного поражения позвонков — спондилита, остеомиелита. Для этой группы причин характерна утренняя скованность, которая уменьшается после разминки, и появление симптомов в молодом возрасте — это важный диагностический признак, который отличает воспалительную боль от механической.

Причины боли в спине, не связанные с позвоночником

Отражённая боль в спине встречается реже, но именно её опасно спутать с обычным «прострелом», поскольку она указывает на проблему во внутренних органах.

• Заболевания почек. Пиелонефрит, почечная колика при мочекаменной болезни вызывают боль в поясничной области, часто с одной стороны, в реберно-позвоночном углу. Обычно сопровождается нарушением мочеиспускания или изменениями в анализе мочи.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, желчнокаменная болезнь могут отдавать болью в нижнегрудной или верхнепоясничный отдел спины.
• Гинекологические заболевания. Эндометриоз, воспалительные процессы органов малого таза у женщин нередко проявляются тянущей болью в пояснично-крестцовой области.
• Заболевания предстательной железы у мужчин — хронический простатит также может отдавать в поясницу.
• Сосудистые причины. Расслаивающая аневризма аорты — редкая, но крайне опасная причина острой, пронизывающей боли в грудном или поясничном отделе спины, требующая экстренной помощи.

Отличительная особенность отражённой боли — она не усиливается при наклонах и поворотах туловища и не связана напрямую с движением позвоночника, в отличие от боли, вызванной проблемами самого позвоночника.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев боль в спине неопасна и проходит на фоне покоя и щадящего режима в течение нескольких дней. Но есть признаки, при которых откладывать визит к врачу нельзя:

• боль появилась после травмы, падения или удара;
• боль сопровождается онемением, слабостью в ногах или нарушением походки;
• появились нарушения мочеиспускания или дефекации;
• боль сопровождается необъяснимой потерей веса, повышением температуры;
• боль впервые возникла в возрасте старше 50 или младше 20 лет;
• боль не уменьшается в покое, усиливается по ночам;
• в анамнезе есть онкологическое заболевание, остеопороз или длительный приём гормональных препаратов.

Эти признаки в медицинской практике называют «красными флажками» — они указывают на возможность серьёзной патологии, требующей визуализации и, возможно, срочного лечения.

Как устанавливают причину боли в спине

Диагностика начинается с осмотра врача: он оценивает характер боли, её связь с движением, наличие неврологических нарушений — изменения рефлексов, чувствительности, мышечной силы. Уже на этом этапе можно предположить, идёт ли речь о проблеме позвоночника или об отражённой боли.

Для уточнения причины применяют лучевые методы диагностики:

• МРТ позвоночника — оптимальный метод для оценки мягких тканей: межпозвонковых дисков, связок, спинного мозга и нервных корешков. МРТ хорошо показывает грыжи и протрузии дисков, стеноз позвоночного канала, воспалительные и опухолевые изменения, при этом не создаёт лучевой нагрузки на организм.
• КТ позвоночника — более информативна при оценке костных структур: переломов, спондилёза, остеофитов, а также применяется при противопоказаниях к МРТ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек, лабораторные анализы — назначаются, если есть подозрение на отражённую боль со стороны внутренних органов.

На практике выбор метода зависит от предполагаемой причины боли: при подозрении на грыжу диска или корешковый синдром в первую очередь направляют на МРТ, а при травме или необходимости оценить костные структуры — на КТ.

Что делать при боли в спине

При впервые возникшей неосложнённой боли в спине без «красных флажков» врачи, как правило, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность — постельный режим при обычной боли в пояснице скорее замедляет восстановление, чем помогает. В остром периоде применяют нестероидные противовоспалительные препараты, при выраженном мышечном спазме — миорелаксанты. После стихания острой боли подключают лечебную физкультуру, физиотерапию и работу над осанкой, чтобы снизить риск повторного эпизода.

Если боль сохраняется дольше двух-трёх недель, отдаёт в конечность, сопровождается неврологическими симптомами или относится к списку тревожных признаков — необходима консультация врача и инструментальное обследование, поскольку самолечение в таких случаях может отсрочить диагностику серьёзной патологии.

Материал подготовлен врачом-рентгенологом. Носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.

Смотрите также:

1. Что показывает МРТ позвоночника
2. Что показывает КТ поясницы
3. Что такое МРТ
4. Запись на МРТ грудного отдела

Задать вопрос врачу

Я даю согласие на обработку персональных данных

Отправить вопрос врачу

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных

• Сергей • 05 сентября 2016

  Подскажите пожалуйста, у меня внезапно появилась очень сильная боль в районе поясницы. Не могу нагнуться, даже на 45 градусов. За день до этого занимался в тренажерном зале. Может ли так случится, что у меня появилась грыжа? Или это просто растяжение какое-нибудь?
  Здравствуйте, Сергей. Боль в области поясницы могут иметь самую разную природу возникновения, в том числе, перенапряжение мышц при долгом нахождении в одной позе или слишком большие нагрузке на одну зону во время тренировки, и следствием грыжи. Такие симптомы у мужчин могут быть и признаком воспалительных процессах в предстательной железе и пр. Вам нужно обратиться к врачу на прием. Специалиста можете выбрать на нашем сайте.
  
  

  С уважением, дежурный врач.